在醫(yī)院的重癥監(jiān)控病房（簡稱ICU）當中，病情嚴重的患者需要全天連接一組設(shè)備，從而隨時得到生命體征監(jiān)控與維持。這些先進的醫(yī)療設(shè)備旨在幫助病人保持生存：靜脈輸液不斷向血管內(nèi)注射營養(yǎng)劑，機械式呼吸機將空氣推入肺部，粘貼在身體上的傳感器負責(zé)追蹤心率、血壓及其它生命體征，而床邊的監(jiān)測器則會波浪形線條繪制數(shù)據(jù)結(jié)果。當機器記錄到超出正常參數(shù)的測量值時，則會立即發(fā)出蜂鳴與警報，從而提醒醫(yī)務(wù)人員注意可能出現(xiàn)的潛在問題。

雖然這樣的場景當中充滿了高科技元素，但這些技術(shù)本身并沒有得到充分的利用。每一臺機器都在以彼此隔離的方式監(jiān)控病患的一部分信息，且各設(shè)備之間無法協(xié)同工作——即無法捕捉或者分析豐富的數(shù)據(jù)流。ICU團隊中的核心護理醫(yī)生、護士、呼吸治療師、藥劑師以及其他專家們顯然不可能隨時對每位病患加以密切關(guān)注。

未來的ICU將更好地利用機器及其產(chǎn)生的連續(xù)數(shù)據(jù)流。各監(jiān)控裝置不再孤立運作，而是對信息加以匯總，從而向醫(yī)生全面展示患者的健康狀況。此外，這些信息還將流向人工智能（簡稱AI）系統(tǒng)，并由此類系統(tǒng)據(jù)此對設(shè)備設(shè)置進行自動調(diào)整，最終確?；颊呤冀K處于最佳健康狀態(tài)。

在我們公司——位于新澤西州霍博肯的Autonomous Healthcare公司，我們正在為ICU設(shè)計并構(gòu)建首批人工智能系統(tǒng)。這些技術(shù)方案旨在提供細致且敏銳的護理服務(wù)，如同有專家長期守在病人床邊般仔細校準治療方法。這類系統(tǒng)能夠顯著降低重癥監(jiān)護病房中工作人員的負擔(dān)，更重要的是，該技術(shù)還有望幫助患者更快離開ICU環(huán)境，從而降低醫(yī)療保健成本。我們最初將著眼點放在美國本土的醫(yī)院當中，但隨著人口老齡化與慢性病患病率的增加，我們意識到此類技術(shù)在世界各地都能夠發(fā)揮重大作用。

由此帶來的收益很可能極為可觀。在美國，ICU是醫(yī)療保健體制內(nèi)最昂貴的組成部分。目前每天約有5萬5千名患者在ICU接受治療，而一般的日均費用從3千美元到1萬美元不等。相關(guān)累計成本每年超過800億美元。

隨著嬰兒潮一代逐步成為老人，ICU的重要意義也得到進一步凸顯。當下，美國超過半數(shù)的ICU患者年齡高于65歲——預(yù)計這部分人口將由2014年的4600萬增長至2030年的7400萬。歐洲與亞洲呈現(xiàn)出的類似趨勢，已經(jīng)使其成為一個世界性的難題。為了滿足日益增長的急性臨床護理需求，ICU需要進一步提升自身功能與容量。在這方面，除了培養(yǎng)更多重癥監(jiān)護專家之外，引入自動化手段也是一種重要的實現(xiàn)途徑。當然，人工智能系統(tǒng)的存在并不是為了取代人類，而是作為醫(yī)療團隊的一部分，幫助醫(yī)生與護士在最需要他們的時間與地點運用自己的技能。

一部分重癥患者需要佩戴機械式呼吸機［1］。這些機器能夠?qū)⒖諝馔迫敕尾浚涔?jié)奏可能與自然呼吸模式并不同步，這將導(dǎo)致患者與呼吸機間“產(chǎn)生對抗”。智能控制系統(tǒng)可以利用機器學(xué)習(xí)算法實時讀取氣流通量［2］并識別不同類型的呼吸機異步［3］狀況。在這種完全自主的系統(tǒng)當中，自適應(yīng)控制器［4］會不斷調(diào)整呼吸機的氣流，使其與患者之間保持同步。作為實現(xiàn)全面自主運作的第一步，可以利用類似的系統(tǒng)作為ICU中的決策支持工具，從而為呼吸治療師提供設(shè)備調(diào)整建議。

在目前的ICU當中，由于顯示器每隔幾秒就會刷新一次，因此來自床邊監(jiān)視器的數(shù)據(jù)往往無法得到全程關(guān)注。雖然一部分先進的ICU已經(jīng)在嘗試對這些測量值加以歸檔，但醫(yī)護人員仍然很難挖掘這些數(shù)據(jù)以獲得臨床見解。

人類醫(yī)生通常既沒有時間，也沒有工具以掌握這些快速積累起來的數(shù)據(jù)。然而，人工智能系統(tǒng)卻能夠做到這一點。此外，其還可以根據(jù)數(shù)據(jù)采取措施，例如調(diào)整關(guān)鍵ICU任務(wù)中涉及的機器。在Autonomous Healthcare公司，我們首先關(guān)注用于管理患者通氣與液體的人工智能系統(tǒng)。當患者處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)或者患有肺衰竭（一種常見的ICU病癥）時，機械呼吸機即會發(fā)揮作用。嚴謹?shù)囊后w管理將可保證患者的循環(huán)系統(tǒng)始終擁有適當?shù)难毫魍?，從而使其所有組織與器官皆獲得充足的氧氣供應(yīng)。

事實上，我們的方法來自一個看似無關(guān)的領(lǐng)域：航空航天領(lǐng)域。我們兩個——Haddad與Gholami——原本都是航空航天領(lǐng)域的控制工程師。我們第一次見面是在喬治亞理工學(xué)院的航空航天工程學(xué)院，Haddad當時是院里的動力系統(tǒng)與控制學(xué)教授，Gholami則是博士研究員。2000年之后Bailey也加入了我們的團隊，當時他在埃默里大學(xué)醫(yī)學(xué)院擔(dān)任麻醉學(xué)副教授。Haddad與Bailey最初著手研究控制方法，希望能夠在手術(shù)室當中以自動化方式實現(xiàn)麻醉劑量供應(yīng)與分娩處理。相關(guān)的臨床研究測試在亞特蘭大埃默里大學(xué)醫(yī)院以及喬治亞州蓋恩斯維爾的東北喬治亞醫(yī)療中心進行。在此之后，我們將目光投向更為復(fù)雜且廣泛的ICU控制方向。2013年，Haddad與Gholami成立了Autonomous Healthcare公司，旨在將我們的人工智能系統(tǒng)商業(yè)化。Gholami擔(dān)任公司的CEO，Haddad出任首席科學(xué)顧問，Bailey則為首席醫(yī)療官。

那么，航空航天科學(xué)與醫(yī)學(xué)之間到底存在哪些共通點？具體來講，二者都涉及大量數(shù)據(jù)，必須快速處理這些數(shù)據(jù)以便在生命面臨威脅時做出決策； 此外，兩者都要求同時執(zhí)行多種任務(wù)并保持平穩(wěn)的運作狀態(tài)。更具體地講，我們已經(jīng)看到反饋控制技術(shù)在重癥監(jiān)控醫(yī)學(xué)中的作用。這些技術(shù)利用算法與反饋通過感測、計算以及驅(qū)動等修改工程系統(tǒng)的行為。事實上，此類技術(shù)在飛行控制與空中交通管制等重要安全系統(tǒng)中可謂無處不在。

然而，飛機與醫(yī)院病患之間存在著重大差異。飛機的設(shè)計與控制基于完善的力學(xué)與空氣動力學(xué)理論，而人體則屬于極為復(fù)雜的生物系統(tǒng)——事實上，時至今日我們?nèi)匀粵]有完全理解這些系統(tǒng)的運作方式與相互作用。

下面回到機械式呼吸機的管理方面。存在直接創(chuàng)傷、肺部感染、心力衰竭或者膿毒癥等炎癥綜合征的ICU患者可能需要呼吸機的支持，利用其將空氣壓入肺部以實現(xiàn)被動式換氣呼吸。該設(shè)備會不斷運作以替代或者幫助患者完成自主呼吸。

然而，人與機器之間的互動往往非常微妙。人體擁有自己的自動呼吸控制機制，其中神經(jīng)系統(tǒng)觸發(fā)膈肌收縮并向下拉伸肺部，從而開始吸入空氣。呼吸機必須具備同樣的固有驅(qū)動方法，即以自然的方式同步患者的吸氣與呼氣過程，并盡可能與患者自主呼吸時的氣流量相匹配。

為了讓患者及時利用機械式呼吸機進行呼吸輔助，Autonomous Healthcare公司的Syncrom－E系統(tǒng)能夠?qū)饬鬟M行分析。

遺憾的是，患者的需求與機器的輸送能力之間往往存在著嚴重的不匹配問題——這可能導(dǎo)致患者與呼吸機間“產(chǎn)生對抗?！迸e例來說，患者可能天然需要更長的時間進行吸氣，但呼吸機卻過早地轉(zhuǎn)換至呼氣階段。機械式呼吸機以及其它類型呼吸機普遍存在這種同步問題，且其直接關(guān)系到ICU內(nèi)病患的駐留時長甚至是死亡風(fēng)險。此外，專家們還沒有徹底弄清這種異步狀況會產(chǎn)生哪些更具體的不利影響； 但可以肯定的是，當機器將空氣硬性推入肺部時，未同步的患者顯然會感到不適，而肌肉性反應(yīng)將會帶來額外的體能消耗。在美國的ICU當中，存在嚴重呼吸機不同步問題的患者比例估計在12％至43％之間。

解決這個問題的第一步，當然是要進行呼吸頻率檢測。經(jīng)驗豐富的呼吸治療師能夠持續(xù)觀察呼吸機顯示屏上的壓力指數(shù)與流量波形，從而識別出不同類型的異步問題。但在ICU當中，一名呼吸治療師往往需要監(jiān)管10名甚至更多患者，因此其顯然無法隨時陪伴在每一位患者身邊。

在我們公司，我們設(shè)計出一套機器學(xué)習(xí)框架，能夠復(fù)制人類在檢測各類異步問題中的專業(yè)知識。為了訓(xùn)練這套系統(tǒng)，我們利用呼吸機患者的波形數(shù)據(jù)集，其中每個波形都由一組臨床專家進行評估。我們的算法學(xué)習(xí)了多種不同的異步特征——例如特定時間點中氣流信號內(nèi)體現(xiàn)出的特定傾角等。在我們對算法效能的首次評估當中，我們專注所謂的循環(huán)異步，這也是最具挑戰(zhàn)性的異步問題類型。呼吸機的呼氣已經(jīng)開始與患者自身的呼氣動作不匹配，而我們的算法能夠在對新數(shù)據(jù)集內(nèi)循環(huán)異步進行檢測時表現(xiàn)出極高的準確性，且相關(guān)結(jié)論與人類專家的判斷保持高度一致。

我們目前正在東北喬治亞醫(yī)療中心的ICU測試這套算法，從而實時檢測真實患者的呼吸異步問題。該技術(shù)已經(jīng)被納入臨床決策支持系統(tǒng)，用以幫助呼吸治療師更快更準確地評估患者需求。這套框架還能夠為研究人員提供工具，用以更好地理解產(chǎn)生呼吸異步問題的根本原因及其給患者造成的影響。我們的長期目標是設(shè)計出新的機械式呼吸機，確保根據(jù)每位患者的需求自動調(diào)整自身設(shè)置。

提到ICU的場景，很多朋友的腦海中可能浮現(xiàn)的是患者床邊懸掛著塑料袋，液體不斷通過靜脈滴注進入體內(nèi)。沒錯，大約四分之三的患者在ICU住院期間都確實需要接受這種藥劑注射。

然而，對注射藥劑的具體量進行校準一直未能以科學(xué)的方式進行。事實上，追蹤患者的液體注射情況一直是項艱難的任務(wù)：沒有哪種現(xiàn)有醫(yī)療傳感器能夠直接監(jiān)測液體量，因此醫(yī)生只能依賴于間接性指標，例如血壓與尿量等。而患者實際需要的液體注射量，取決于他們所罹患的疾病與當前服用的藥物等因素。

大部分ICU病患都需要利用輸液泵與靜脈輸液［1］等方式將液體滴入靜脈。其間，保證輸入液體量的準確可謂至關(guān)重要：如果循環(huán)系統(tǒng)中的液量過低或者過高，則可能引發(fā)嚴重的并發(fā)癥。智能控制系統(tǒng)能夠?qū)崟r追蹤相關(guān)指標［2］，例如動脈血壓及心臟泵血量； 而后，系統(tǒng)可以將數(shù)據(jù)輸入至生理模型［3］，該模型用于表示液體如何穿過身體中的血管與組織。在這套完全自主的系統(tǒng)當中，自適應(yīng)控制器［4］可以連續(xù)調(diào)節(jié)液體輸入量以保持患者穩(wěn)定。在起步階段，ICU醫(yī)生可以首先將這項技術(shù)引入提供建議的決策支持系統(tǒng)。

對于膿毒癥患者而言，獲得正確的液體注入量則更為重要。膿毒癥是一種以全身炎癥為特征且可能危及生命的綜合癥。在此類患者中，往往普遍存在血管擴張、血壓降低，且體液自最細小的血管——即毛細血管處泄漏等問題。在這種情況下，血液能夠為器官提供的氧攜帶量將有所降低，因此可能導(dǎo)致器官衰竭甚至患者死亡。醫(yī)生需要分配藥物以增強血壓，并將額外的液體泵入患者的循環(huán)系統(tǒng)之內(nèi)以對抗敗血癥。

其中最重要的就是注入足夠但又不致于過量的液體——過量會引發(fā)多種并發(fā)癥，包括肺水腫、肺部積液，甚至干擾正常呼吸。研究表明，液體注入量超標有可能帶來更長的機械式呼吸機使用周期、更長的住院時間甚至是更高的死亡率。

因此，醫(yī)生的目標是將患者的體液維持在一定水平——這一水平基于普通患者的整體模型。當醫(yī)生們巡查ICU時，他們會通過檢查血液中的混合氣體并監(jiān)測血壓／尿量來確定患者是否處于穩(wěn)定的水平。很明顯，這種對注入液體添加時間／添加量的判斷是非常主觀的，且很難總結(jié)出普遍適用的最佳實踐標準。

人工智能系統(tǒng)在這方面可以作得更好。其不再根據(jù)患者普遍情況制定目標并做出決策，而是實時分析個別患者的各項生理指標，并根據(jù)其具體需求不斷進行注射液分配。

在Autonomous Healthcare公司，我們開發(fā)出一套全自動系統(tǒng)，其能夠間接測量患者的體液水平（例如血壓以及每次心跳泵出血液量的變化），而后將數(shù)據(jù)輸入復(fù)雜的生理模型當中。我們的系統(tǒng)利用這些測量值以評估液體在人體血管與組織之間的移動方式，并在出現(xiàn)新測量值時不斷調(diào)整參數(shù)。我們還擁有專門的自適應(yīng)控制器，可根據(jù)后續(xù)的流量輸入對設(shè)置做出調(diào)整。

我們技術(shù)方案的一大優(yōu)勢，在于其關(guān)注控制工程師們所謂的閉環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定性——這意味著任何對于正常狀態(tài)的振動都只會導(dǎo)致輕微且短暫的變化。目前已經(jīng)有大量工程應(yīng)用采用可確保閉環(huán)穩(wěn)定性的控制系統(tǒng)——例如在飛機遭遇強大的湍流時，自動駕駛系統(tǒng)會進行補償以盡可能降低振動幅度。然而，大多數(shù)醫(yī)療設(shè)備的控制系統(tǒng)都沒有這樣的保障能力。如果醫(yī)生判斷膿毒癥患者的體液水平正急劇下降，他們可能會一次性注入大量液體，并引發(fā)過度補償問題。

為了防止ICU患者從輸液泵中獲得的注射液量過多／過少，Autonomous Healthcare公司的CLARC系統(tǒng)能夠從循環(huán)系統(tǒng)中獲取讀數(shù)信息。

我們已經(jīng)與獸醫(yī)麻醉師與心血管生理學(xué)家Willaim Muir合作測試了這套自動化液體管理系統(tǒng)。面對正遭受出血折磨的小狗，我們利用這套系統(tǒng)調(diào)節(jié)液體的輸注操作。我們的系統(tǒng)成功令小狗保持在穩(wěn)定狀態(tài)——其每次心跳所泵送的血液量始終較為恒定。

當然，我們還需要進行更多測試，以獲得針對人類病患采用全自動液體管理系統(tǒng)的監(jiān)管批準。與我們在呼吸機管理方面進行的嘗試一樣，我們可以首先從為ICU建立決策支持系統(tǒng)起步。這種“人類在環(huán)”系統(tǒng)將向臨床醫(yī)生提供信息與建議，而后由臨床醫(yī)生據(jù)此對輪流泵設(shè)置做出調(diào)整。

除了呼吸與液體管理之外，與患者護理相關(guān)的其它重要自動化方向還包括疼痛管理與鎮(zhèn)靜等。在未來的ICU中，我們設(shè)想大部分此類臨床操作都可由人工智能系統(tǒng)監(jiān)控、協(xié)調(diào)與控制，由人工智能系統(tǒng)評估每位患者的生理狀態(tài)并實時調(diào)整其中的設(shè)備設(shè)置。

然而，要實現(xiàn)這一愿景，單單提供可靠的技術(shù)還遠遠不夠。我們還必須解決醫(yī)院體系中存在的諸多監(jiān)管障礙與體制性約束。

很明顯，監(jiān)管機構(gòu)需要認真審查任何新型自主醫(yī)療系統(tǒng)。我們建議監(jiān)管機構(gòu)采用汽車與航空航天工業(yè)中常用的兩種測試框架。首先是計算機模擬實驗，其通過計算機模擬測試算法。當然，這些測試的前提在于模擬環(huán)境以高保真生理模型為基礎(chǔ)。目前，其在某些應(yīng)用層面已經(jīng)成為可能——例如，美國食品與藥物管理局最近批準利用計算機模擬試驗作為動物試驗的替代方案，進而開發(fā)出用于糖尿病患者的人工胰腺。

第二套實用性框架是利用“硬件在環(huán)”測試，其中硬件代表需要關(guān)注的對象——包括噴氣式發(fā)動機乃至人體循環(huán)系統(tǒng)。此后，大家可以在硬件平臺上測試相關(guān)設(shè)備，例如自動化液體注射泵，其能夠生成與真實臨床監(jiān)護儀上相同的數(shù)據(jù)類型。這些硬件在環(huán)測試可以證明設(shè)備在模擬與現(xiàn)實場景下?lián)碛型瑯恿己玫谋憩F(xiàn)。一旦這些技術(shù)被證明適用于危重病人，那么接下來即可真正在病患護理中進行實地測試。

要將這些技術(shù)引入醫(yī)院，最后一步在于贏得醫(yī)學(xué)界的認可與信任。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域是個普遍保守的環(huán)境，當然這種保守也有著充分的理由。沒人愿意做出可能對患者健康產(chǎn)生威脅的變化。而我們的方法在于分階段驗證自身技術(shù)：我們首先實現(xiàn)決策支持系統(tǒng)商業(yè)化，用以展示其功效與收益； 而后逐步轉(zhuǎn)向真正的自主系統(tǒng)。隨著人工智能水平的提升，我們相信ICU完全能夠展現(xiàn)出更智能、更安全也更健康的新面貌。