一年之前，國家衛(wèi)健委下達了關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進行動(2021-2025年)的通知，在國內(nèi)已經(jīng)出現(xiàn)一批高質(zhì)量發(fā)展的典范。一些基層醫(yī)院，甚至把高質(zhì)量發(fā)展促進行動視為“再造醫(yī)院”的大機遇，還有些醫(yī)院順勢喊出了“卓越服務”的口號。但更多的醫(yī)院卻還處在摸索階段，不知道從何下手。特別是不知道建設電子病歷、智慧服務、智慧管理“三位一體”的智慧醫(yī)院信息系統(tǒng),對醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的投入產(chǎn)出比到底如何。對此，筆者采訪了在醫(yī)院擁有大量動態(tài)血糖監(jiān)測物聯(lián)網(wǎng)案例的物聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)軍企業(yè)——北京桂花網(wǎng)科技有限公司，請他們分享經(jīng)驗。

桂花網(wǎng)工程師認為，身處智能時代，推動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵是信息化升級，要在智慧醫(yī)院的升級中順勢實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的目標，最大的難點是將信息化升級和一線業(yè)務緊密結(jié)合，堵點則常常出現(xiàn)在物聯(lián)網(wǎng)上。

“要發(fā)揮信息化的支撐作用。”桂花網(wǎng)工程師說道。“什么叫支撐，支撐就是關(guān)鍵架構(gòu)，造房子的時候，幾根細長的柱子就能支撐著有屋脊的屋頂，在預制板里加一個支撐，就會牢固許多。醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展也要抓住信息化這個支撐?！?/p>

在高質(zhì)量發(fā)展促進行動(2021-2025年)的通知中，明確指出強化信息化支撐作用，包括：1. 推動云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、區(qū)塊鏈、第五代移動通信(5G)等新一代信息技術(shù)與醫(yī)療服務深度融合。2. 推進電子病歷、智慧服務、智慧管理“三位一體”的智慧醫(yī)院建設和醫(yī)院信息標準化建設。3. 大力發(fā)展遠程醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)診療。4. 推動手術(shù)機器人等智能醫(yī)療設備和智能輔助診療系統(tǒng)的研發(fā)與應用。5. 建立藥品追溯制度，探索公立醫(yī)院處方信息與藥品零售消費信息互聯(lián)互通。

據(jù)桂花網(wǎng)工程師介紹，醫(yī)院信息化升級改造要進一步結(jié)合一線業(yè)務，關(guān)鍵就看物聯(lián)網(wǎng)。每所醫(yī)院都有大量的藍牙設備，因為藍牙省電、便宜、體積小、輻射低，90%多的便攜醫(yī)療設備均采用藍牙這種無線通信協(xié)議。這些藍牙設備可以完成大量病患的多方位體征數(shù)據(jù)監(jiān)測，再通過藍牙網(wǎng)關(guān)完成大規(guī)模的、集中的數(shù)據(jù)采集和上傳工作，體現(xiàn)出“無需人工干預”的“智慧”。對于病患而言，借助桂花網(wǎng)的藍牙漫游技術(shù)，病人在醫(yī)院的藍牙覆蓋區(qū)域內(nèi)可以自由移動。這些都是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的場景體現(xiàn)。

桂花網(wǎng)工程師以常見的血糖監(jiān)測來說明這一點：很多醫(yī)院的住院病房是靜態(tài)的指尖采血，現(xiàn)在紛紛上馬實時動態(tài)血糖監(jiān)測。實時動態(tài)血糖監(jiān)測既是一個物聯(lián)網(wǎng)項目，同時也是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的一個評價指標?！皠討B(tài)血糖監(jiān)測儀的前端連接著小小的探頭，可以置入腹部的皮膚，通過與患者皮下細胞間液中的葡萄糖發(fā)生化學反應，生成電信號。信號數(shù)據(jù)被桂花網(wǎng)藍牙網(wǎng)關(guān)所獲取，并憑借動態(tài)血糖監(jiān)測軟件對這些數(shù)據(jù)進行分析，合理指導患者控糖降糖。醫(yī)生還可依據(jù)這些數(shù)據(jù)給出科學的用藥指導。”桂花網(wǎng)工程師說道。

抓住了物聯(lián)網(wǎng)這個關(guān)鍵點，就能創(chuàng)新出實時動態(tài)血糖監(jiān)測這樣的應用場景;抓住了幾個關(guān)鍵的應用場景，就離高質(zhì)量發(fā)展的目標不遠了。

桂花網(wǎng)工程師從以下幾點分析了物聯(lián)網(wǎng)和醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)系。

1.為醫(yī)護人員降低工作量并優(yōu)化服務

過去，醫(yī)院最普及也是最原始的血糖檢測方式就是指尖采血，在固定時間節(jié)點進行指尖采血或者靜脈抽血，這種方式不僅增加醫(yī)護人員的工作負擔，而且手動記錄效率低下，不易統(tǒng)計，還存在人為錄錯的風險。此外，測量還會頻繁打擾病患休息，不利于患者的康復。更重要的是，人體血糖波動時，大部分人是沒有感覺的，采血只能反映當時那個點的血糖情況，而糖化血紅蛋白的測定又是反映近2-3個月的血糖平均水平，這樣得到的數(shù)據(jù)并不能很好地指導診療。

實時動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)的引入，用可穿戴血糖檢測儀代替指尖采血。降低了大量繁瑣、機械的工作量之后，醫(yī)護人員可以有更充裕的時間對患者進行心理疏導、生活護理、健康指導等更具專業(yè)價值的勞動和自我學習提高。

2.“三位一體“提升應用范圍和管理效率

實時動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)是建設電子病歷、智慧服務、智慧管理“三位一體”的智慧醫(yī)院信息系統(tǒng)的典型應用。

作為人體內(nèi)重要的代謝指標，血糖影響到多個器官，血糖指標異常往往容易導致糖尿病患者危重率提高，并發(fā)癥增加。通過連續(xù)性的血糖數(shù)據(jù)監(jiān)測，患者就可以據(jù)此來穩(wěn)定病情，調(diào)整治療方案，并預防并發(fā)癥。

所以，如果能將內(nèi)分泌科的實時動態(tài)血糖監(jiān)測推廣到其他科室，那就會形成全院血糖管理——這又是一個信息化項目。在建立院內(nèi)血糖管理的信息化過程中，藍牙物聯(lián)網(wǎng)也再次迎來了用武之地。以桂花網(wǎng)的藍牙網(wǎng)關(guān)為例，在不改變藍牙可穿戴醫(yī)療設備發(fā)射功率的情況下，每個網(wǎng)關(guān)可實現(xiàn)同步管理2-3個病房，6-9位血糖患者的持續(xù)血糖監(jiān)測。

建立全院血糖管理后，相當于建立一個統(tǒng)一的“虛擬監(jiān)測科”。根據(jù)各個科室的血糖監(jiān)測情況和科室需求，在系統(tǒng)設置血糖目標范圍后，全院超出血糖范圍的患者就會自動進入這個“虛擬監(jiān)測科”里，內(nèi)分泌科醫(yī)生不僅可以在系統(tǒng)中看到病人的基本信息、病史、醫(yī)囑、實時及歷史血糖數(shù)據(jù)以及各項檢驗檢查指標，同時也能及時調(diào)整開具針對血糖的治療醫(yī)囑，并全程關(guān)注病人診療，及時調(diào)整血糖治療方案。

比如說對于產(chǎn)科而言，全院血糖管理有利于將 “三位一體”無縫隙護理服務應用于妊娠期糖尿病患者中，能將其體重控制在合理增長范圍內(nèi)，可明顯改善血糖相關(guān)指標，將血糖控制在合理水平，降低產(chǎn)婦圍生期并發(fā)癥和新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率，從而改善妊娠結(jié)局。

3.有助于醫(yī)院服務向院外延伸，為患者和家屬添便利

高質(zhì)量發(fā)展促進行動指出，大力發(fā)展遠程醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)診療。

生命體征監(jiān)測系統(tǒng)為患者和家屬添便利，還可以把這種關(guān)懷借助物聯(lián)網(wǎng)延續(xù)到院外。比如說“家院合作”，已經(jīng)有企業(yè)推出一款小程序，接收高低血糖提醒信息，還可以獲得飲食、運動、睡眠等方面的建議，實現(xiàn)家庭成員間遠程數(shù)據(jù)共享和疾病共管;生成符合臨床指南的血糖報告，通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，結(jié)合由內(nèi)分泌醫(yī)生及醫(yī)生助理組成的專業(yè)服務團隊，在院內(nèi)外多個血糖管理場景下，為用戶、用戶家屬及醫(yī)護人員提供更多數(shù)字化醫(yī)療服務。

為了滿足醫(yī)療服務覆蓋院內(nèi)、院外的高質(zhì)量發(fā)展需求，桂花網(wǎng)基于藍牙網(wǎng)關(guān)的智慧病房解決方案所對接的藍牙體征監(jiān)測設備越來越多，除CGM動態(tài)血糖監(jiān)測儀之外，還對接了體溫貼、血氧儀、心率儀、心電貼、睡眠監(jiān)測帶、血壓計、胰島素泵等眾多可穿戴式體征監(jiān)測設備。這種面向慢性病建立全院級的生命體征監(jiān)測物聯(lián)網(wǎng)，對于提升醫(yī)院管理，助推醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展具有重要意義。