2003年SARS被控制之后，醫(yī)療垃圾管理的問題受到社會(huì)的關(guān)注，衛(wèi)生部于2003年6月16日, 頒布了《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，將醫(yī)療垃圾管理納入了法制軌道。隨后，專家們紛紛從IS014000環(huán)境管理體系、倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)等多角度探討了醫(yī)療垃圾管理的問題。由此可見，醫(yī)療垃圾管理不僅是一個(gè)較新的醫(yī)院管理難題，而且是一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題。友誼醫(yī)院自2006年開始設(shè)計(jì)并實(shí)施了《北京友誼醫(yī)院醫(yī)療垃圾管理信息系統(tǒng)》，取得了一些成效。 

挑戰(zhàn) 

分析整個(gè)流程，可以發(fā)現(xiàn)以下管理難點(diǎn)：首先是醫(yī)療垃圾的交接。醫(yī)院醫(yī)療垃圾處理的基本流程為醫(yī)療垃圾發(fā)生地的護(hù)士進(jìn)行生活垃圾和醫(yī)療垃圾的分類和標(biāo)識(shí)，然后醫(yī)療垃圾運(yùn)輸工人與醫(yī)療垃圾發(fā)生地的護(hù)士進(jìn)行交接手續(xù)按照規(guī)定時(shí)間和規(guī)定路線運(yùn)輸醫(yī)療垃圾與醫(yī)療垃圾周轉(zhuǎn)站的人員進(jìn)行交接手續(xù)，最后由醫(yī)療垃圾周轉(zhuǎn)站的工人對(duì)醫(yī)療垃圾進(jìn)行稱重與醫(yī)療垃圾處理廠人員進(jìn)行交接手續(xù)。 

如此看來，醫(yī)療垃圾由生成到外送至少經(jīng)過3次交接，如果采用書面交接，不僅繁瑣，而且散在的《醫(yī)療垃圾交接本》既是新的污染源，又可能造成交叉感染。然后是醫(yī)療垃圾的追蹤。雖然有醫(yī)療垃圾的書面交接，但是交接地點(diǎn)分散，無法對(duì)醫(yī)療垃圾的整個(gè)流程進(jìn)行追蹤，更無法追蹤某一袋具有特殊意義的醫(yī)療垃圾。最后是醫(yī)療垃圾的統(tǒng)計(jì)。由于工作量大，手工無法分科室、分地域、分類型、分時(shí)段、分人員地統(tǒng)計(jì)醫(yī)療垃圾的數(shù)量、重量和成本，所以也就無法根據(jù)統(tǒng)計(jì)信息進(jìn)行質(zhì)量控制、成本核算和績(jī)效考核。 

解決方案 

在對(duì)醫(yī)院醫(yī)療垃圾管理的基本流程和管理難點(diǎn)進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上，遵循《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、IS014000環(huán)境管理體系標(biāo)準(zhǔn)和倫理學(xué)原則，設(shè)計(jì)并實(shí)施了《北京友誼醫(yī)院醫(yī)療垃圾管理系統(tǒng)》，關(guān)鍵技術(shù)如下： 

（1）硬件基礎(chǔ) 

利用醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的現(xiàn)有設(shè)備，主要是護(hù)士站的PC終端和條形碼打印機(jī)（斑馬公司2844型條碼打印機(jī)，原用于檢驗(yàn)條碼的打?。瓿舍t(yī)療垃圾的標(biāo)識(shí)工作；各護(hù)士站配備RFID標(biāo)識(shí)裝置，完成護(hù)士與運(yùn)輸工人的交接；醫(yī)療垃圾周轉(zhuǎn)站配備PC終端、電子秤、條形碼掃描槍、RFID 標(biāo)識(shí)裝置和打印機(jī)，完成醫(yī)療垃圾的稱重和交接工作。 

（2）非接觸識(shí)別技術(shù) 

為避免交叉感染，醫(yī)療垃圾的交接采用了非接觸識(shí)別技術(shù)。 

我們使用條形碼標(biāo)識(shí)醫(yī)療垃圾，標(biāo)識(shí)內(nèi)容符合《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的規(guī)定。 

我們使用RFID標(biāo)識(shí)醫(yī)療垃圾運(yùn)輸工人。RFID卡具有2K的存儲(chǔ)空間，識(shí)別距離達(dá)10厘米，這兩點(diǎn)性能優(yōu)于普通的IC卡。RFID卡不僅可以存儲(chǔ)運(yùn)輸工人的用戶名和密碼，而且可以存儲(chǔ)運(yùn)輸工人的培訓(xùn)和體檢檔案，這樣不僅能完成身份的確認(rèn)，也支持脫機(jī)閱讀運(yùn)輸工人的信息。 

（3）與死亡病例管理系統(tǒng)、院內(nèi)感染管理系統(tǒng)和傳染病管理系統(tǒng)交互信息 

醫(yī)療垃圾的管理和死亡病例的管理是院內(nèi)感染管理和傳染病防控的重要環(huán)節(jié)，所以四個(gè)管理系統(tǒng)的信息交互是十分重要的。例如：我醫(yī)院曾經(jīng)在周六收治了一名狂犬病患者，當(dāng)時(shí)診斷不清，在治療時(shí)，一名護(hù)士不幸被該患者的輸液針刺傷，周一該患者診斷明確，轉(zhuǎn)傳染病醫(yī)院不久死亡。通過醫(yī)療垃圾管理系統(tǒng)追蹤到該病房周六生成的銳器類醫(yī)療垃圾仍留在病房，立即通知相關(guān)人員進(jìn)行了處理。 
結(jié)果 

（1）醫(yī)療垃圾處理的業(yè)務(wù)流程重組 

交接記錄統(tǒng)一打印留存，取消了發(fā)生地的醫(yī)療垃圾交接本，采取非接觸交接，避免了交叉感染和產(chǎn)生新的感染源。醫(yī)療垃圾發(fā)生地的工作量減少，垃圾運(yùn)輸工人的工作量沒有變化，垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)站的工作量增加。 

（2）醫(yī)療垃圾處理的質(zhì)量控制 

醫(yī)院感染管理科通過本系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了對(duì)醫(yī)療垃圾的動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)管理。不僅可以監(jiān)測(cè)整個(gè)醫(yī)療垃圾處理的流程；而且可以對(duì)具有特殊意義的醫(yī)療垃圾進(jìn)行追蹤，防止整袋醫(yī)療垃圾的丟失；還可以有目的地追蹤指定醫(yī)療垃圾的重量變化（重量減輕），抽查將醫(yī)療垃圾進(jìn)行分裝外流的現(xiàn)象。 

醫(yī)院感染管理科根據(jù)本管理系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)出的醫(yī)療垃圾發(fā)生地的分地域（病房、門診和急診）、分科室、分類型、分時(shí)段的數(shù)據(jù)，可以制定有針對(duì)性的醫(yī)療垃圾管理方案。 

醫(yī)院感染管理科通過本系統(tǒng)可以獲得醫(yī)療垃圾運(yùn)輸?shù)拇笾侣肪€，結(jié)合醫(yī)療垃圾發(fā)生地的情況，可以制定出合理的醫(yī)療垃圾運(yùn)輸路線。 

醫(yī)院感染管理科通過本系統(tǒng)可以獲得醫(yī)療垃圾周轉(zhuǎn)站的峰值存儲(chǔ)量，對(duì)周轉(zhuǎn)站的合理布局提供了重要數(shù)據(jù)。 

（3）醫(yī)療垃圾處理的成本核算 

醫(yī)院后勤管理中心可以有目的地追蹤指定醫(yī)療垃圾的重量變化（重量增加），抽查醫(yī)療垃圾周轉(zhuǎn)站稱重不準(zhǔn)確的現(xiàn)象，從而降低了醫(yī)療垃圾的處理成本。 

醫(yī)院后勤管理中心根據(jù)本管理系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)出的醫(yī)療垃圾發(fā)生地的分地域、分科室的數(shù)據(jù)，結(jié)合各地域、各科室的工作量和工作性質(zhì)，制定出各地域、各科室的醫(yī)療垃圾數(shù)量指標(biāo)范圍，實(shí)施獎(jiǎng)優(yōu)罰劣的政策，促使各科室嚴(yán)格進(jìn)行醫(yī)療垃圾的分類，從而降低了醫(yī)療垃圾的處理成本。 

（4）醫(yī)療垃圾處理的績(jī)效考核 

醫(yī)院后勤管理中心根據(jù)本管理系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)出的運(yùn)輸工人和周轉(zhuǎn)站工人的工作量數(shù)據(jù)，結(jié)合具體工作情況，制定了績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)。 

結(jié)論 

醫(yī)院醫(yī)療垃圾處理的信息化管理可以利用HIS的現(xiàn)有設(shè)備，使用的信息化技術(shù)較成熟，能夠減輕臨床一線工作人員的工作量，提高醫(yī)療垃圾處理的質(zhì)量控制水平，大幅度降低醫(yī)療垃圾處理的成本，能夠滿足工作人員績(jī)效考核的要求，因此，醫(yī)院醫(yī)療垃圾處理的信息化管理具有良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。 

Zebra技術(shù)公司簡(jiǎn)介 

Zebra技術(shù)公司（Nasdaq代碼：ZBRA）在全球100個(gè)國(guó)家為企業(yè)提供改進(jìn)業(yè)務(wù)流程、支持安全應(yīng)用的創(chuàng)新、可靠的按需打印解決方案。有 90%以上的財(cái)富 500強(qiáng)企業(yè)使用斑馬（Zebra）牌打印機(jī)。斑馬產(chǎn)品（如，熱敏條碼打印機(jī)、"智能"標(biāo)簽打印機(jī)、票據(jù)打印機(jī)、卡片打印機(jī)等）可用于范圍廣泛的應(yīng)用，有助于增強(qiáng)安全性、提高生產(chǎn)力和產(chǎn)品質(zhì)量、降低成本和改善客戶服務(wù)。至今，Zebra公司已經(jīng)銷售出500多萬臺(tái)打印機(jī)，包括RFID打印機(jī)/編碼器和無線移動(dòng)解決方案。此外，斑馬公司還提供軟件、連接解決方案和打印耗材。 

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